剖宫产围手术期防范用抗菌药物

时代背景

剖宫产（cesarean section）是药剂学最常见的开刀，全世界的剖宫产叛将与日俱增。 往往情况这只是一个简单开刀，不算复杂，但剖宫产妖术仍然是产后病菌最常见的危险心理因素。全世界范围内剖宫产妖术后病菌发生叛将 2.5%～20.5%。与哺乳远比，剖宫产的病菌风险要增大 5-20 倍。

2016 年美国政府录册出生人数是 395 万，美国政府的剖宫产叛将正在接下来下降，2016 年的剖宫产叛将为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的婴幼儿消失开刀伤口病菌，2%-16% 的婴幼儿令人满意为卵巢子宫胆，由此增大了婴幼儿的痛苦，延长了住院短时间，加重了卫生保健系统的负担。

Q1：剖宫产围开刀期究竟只必需预防措施性不运用于抗病毒类固醇？

2014 年发表的 Cochrane 系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》合计获取到 95 个研究课题，纳入 1 万 5 千多个孕婴幼儿。

研究课题其研究课题结论是：推荐所有剖宫产妖术均不应予不运用于抗病毒类固醇预防措施病菌。与大鼠或不化疗组远比，预防措施性不运用于抗病毒类固醇可增大 60%-70% 的伤口病菌、卵巢子宫胆与严重的病菌并发症。

Q2：用上何种预防措施性抗病毒类固醇？

录：II 类斜向是常指保养-污染源开刀，开刀躯干存在大需求量人体内寄殖菌群，开刀时意味著污染源开刀躯干引致病菌，故此类开刀往往只需预防措施用抗病毒类固醇。

[1] 所有保养开刀往往不只必需预防措施口服，均在有同一时间述特定常指征时不运用于。

[2]Ⅱ或Ⅲ类斜向的妇药剂学开刀，如果症状对β-乙酰类抗病毒类固醇过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝萘。

[3] 有循证现代医学事实的第十代类本品菌素主要为类本品萘芳基，第二代类本品菌素主要为类本品呋辛。

[5] 表中的「±」是常指两种及两种以上类固醇可倡议不运用，或不必倡议不运用。

我院药剂学常用类本品西丁，那么究竟合理呢？查阅《2015 年抗病毒类固醇病理不运用常聘请主张》：『后头霉素类品种包括类本品西丁、类本品美萘、类本品舒尔等。其抗病毒谱和抗病毒作用与第二代类本品菌素大致相同，但对脆弱似杆菌等厌氧菌抗病毒作用较类本品菌素类强。。。也可用于中的枢神经开刀、经卵巢外科手术、经腹腔卵巢外科手术或剖宫产等开刀同一时间的预防措施口服。』

外院 L 主任问我：类本品硫脒（十代类本品）作为预防措施口服究竟合理？查阅《2015 年抗病毒类固醇病理不运用常聘请主张》：『有循证现代医学事实的第十代类本品菌素主要为类本品萘芳基，第二代类本品菌素主要为类本品呋辛。』

Q3：预防措施性抗病毒类固醇的不运用于时机？

上图 1：抗病毒类固醇秘密组织酸度与短时间

撕开时病原体进到秘密组织及血液的酸度第二大，此时抗病毒类固醇的秘密组织酸度不应降到第二大简化。

传统上剖宫产预防措施性抗病毒类固醇不运用于是在绝脐后，是因为惧怕提同一时间不运用于类固醇则会通过**进到孕期，意味著则会掩盖婴孩的脓毒症 表现，无法及时更早发现。但是，此手段也有无法控制之处，肌肤撕开时母亲的抗病毒素 秘密组织酸度不足，所能杀灭开刀过程中的沾染 的病原体。最近的研究课题发现，肌肤撕开同一时间不运用于本品 可以增大卵巢子宫胆与开刀躯干病菌（SSI）的风险，而且不并增大婴孩不良事件（如婴孩脂脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年抗病毒类固醇病理不运用常聘请观点》节选

只必需录意的是，我国《2015 年抗病毒类固醇病理不运用常聘请观点》中的未曾明确是绝脐后不运用于还是肌肤撕开同一时间不运用于。

美国政府《CDC 预防措施 SSI 概要 2017 英文版》 的观点是：所有的剖宫产开刀不应在肌肤撕开同一时间预防措施性不运用于胃肠外抗病毒类固醇（IA – 强推荐，相比之下事实）

这是 2018 发表的《更新英文版 CDC 与卫生保健病菌依靠咨询委员则会预防措施 SSI 概要（2017）》。

抗病毒类固醇预防措施性不运用于是预防措施 SSI 的最主要手段，如符合常指征，在开刀撕开同一时间不运用于单剂抗病毒类固醇，在撕开时血清酸度及秘密组织酸度不应降到杀菌剂酸度。

优简化抗病毒类固醇的不运用于时机也很最主要。有 meta 分析获取到了 3 个 RCT 研究课题，提示与绝脐后获取抗病毒类固醇远比，肌肤撕开同一时间不运用于可增大 53% 的卵巢子宫胆，而对于婴孩的结局（包括婴孩脓毒症）并未冲击。早多个概要得出结论，不推荐绝脐后不运用于本品。

Q4：预防措施性抗病毒类固醇的副作用与简化疗？

类本品萘林的单次副作用是 2 g，对于肥胖>120 kg 者 是 3 g，类本品西丁为 2 g，甲硝萘为 500 mg。

开刀短时间超过抗病毒类固醇 2 个半衰期时不应再次获取一个副作用（如不运用于类本品萘芳基 3 时长后），败血症需求量>1500 ml 妖术中的特别英文版一剂。

II 类斜向的预防措施口服短时间为 24 时长，污染源开刀必要时月内至 48 时长。过分延长口服短时间并很难大幅提高预防措施效果，且预防措施口服短时间超过 48 时长，乙型肝炎菌病菌机则会增大。

Q5：抗病毒类固醇以外的感控措施有哪些？

目同一时间国外提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以事实相结合的剖宫产感控连珠简化措施），并不一定为有数有不限 3 个措施预防措施开刀躯干病菌：以常规措施的基础上予洗必泰肌肤准备、抗病毒类固醇预防措施与毛发推剪 等。妖术同一时间一天不应简化学药品浴室，剃毛备皮法意味著造成肌肤损伤，是 SSI 的高危心理因素之一，可用上推毛剪（clipper）。肌肤消毒不应不运用于过量相结合的消毒液，除非有禁忌症。**重新组合要轻柔。所有症状不应保持也就是说心叛将，妖术中的血糖不应大于 11.1 mmol/L，等等，此处不再赘述。

总结

2015英文版抗病毒类固醇病理不运用常聘请主张中的这样写到：

笔记：斌 儿科 苏州市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年抗病毒类固醇病理不运用常聘请主张。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 周密