不实质上溢尿 4 年

1 眼疾历摘要眼疾患， 46 岁，因不自主入时尿 4 年于 2016 年 6 月入 院。4 之前，眼疾患在腹痛胀、手掌时显现不自主入时尿，量 多于，自觉排尿后起意欲有多于量尿液滴出，喜不停尿频、 尿急，无尿痛、无尿滴血、无排尿难于。当地医院多次尿 常规检查和: 白滴血球+～++，红细胞多于许，考虑尿路感染， 给另加抗感染用药，遗多饮水，但效果不近乎差。无流 滴血，外位无腹痛物瞬。4 年来上述腹泻不停发作， 眼疾患促请用药。眼疾患 8 之前因“卵巢平滑肌腱瘤，妊娠 过多”在行卵巢全切奥义，奥义后回复不错。哺育巨著: 1-01-1，足月分娩 1 次。丈夫体健，往往有不 适，后尿频腹泻相对来说。 护理人员查体:外秽已婚经产式，通畅，深 8 cm， 残端愈合近乎差，口腔完整，无溃疡、出滴血及赘动物。 前内侧的尿道上方东南侧可唯轻度膨出，膨出东南侧触诊有 腺体开放面孔，质软、边界欠清、活动差，挤滚腺体开放面孔七区可唯 多于量清澈混合物自尿道西南侧填充，喜轻滚痛。尿失禁普通科 查体: 肇因实验及大肠膝上扬实验( +) ，棉签实验 ( －) 。 辅助检查和:尿常规检查和:白滴血球+，红细胞多于许; 尿 培养检查和:尿液培养唯杂菌生长。B 激检查和:前内侧 上方内唯全域分之一 3. 0 cm×2. 9 cm×2. 5 cm 不外科暗 七区，内液煨，周遭唯多于许脑一个组织。 入院检验:滚力开放性尿失禁，前内侧轻度膨出，秽 道内侧腺体腹痛? 尿道百花室( urethral diverticulum， UD) ? 请讨论下一步检验与用药2 讨 论钟霜霜( 外科医生住院中医师) : 眼疾患的眼疾症特点如 下: ①眼疾患 46 岁，足月分娩 1 次，卵巢全切奥义后。 ②手掌时显现不自主入时尿，排尿后起意欲有多于量尿液 滴出，喜不停尿频、尿急。③痛楚。④查体: 秽 道前内侧的尿道上方东南侧可唯轻度膨出，退缩腺体开放面孔，滚 之有多于量清澈混合物自尿道西南侧填充; 遗眼疾患手掌屏气， 前内侧膨出无相对来说加重，尿失禁普通科查体唯肇因实验及大肠膝上扬实验( +) 。B 激检查和: 前内侧上方内唯 分之一 3. 0 cm×2. 9 cm×2. 5 cm 不外科暗七区，内液煨，周遭 唯多于许脑一个组织。根据以上眼疾痛特色，眼疾患为腹滚增加时 脑入时滴血的不自主入时尿，常有前内侧膨出，既往有 分娩巨著或盆腔调手奥义后巨著的里老年女开放性。查体可唯肇因 实验及大肠膝上扬实验( +) 。检验首先考虑滚力开放性尿 失禁，前内侧腺体腹痛。但眼疾患前内侧轻度膨出东南侧触 及有一腺体开放性自带块， B 激检查和:前内侧上方不外科腺体开放性 自带块。滚迫腺体腹痛唯清澈混合物自尿道西南侧流出，与滚力开放性 尿失禁和普通人内侧腺体腹痛不合理，即可要做全面检查和。 郭春波( 外科医生主治中医师) : 眼疾患以不自主入时尿为 主诉，喜痛楚，查体肇因实验及大肠膝上扬试 验( +) ，不具滚力开放性尿失禁的特色，但是眼疾患还有排尿 后滴沥、不停尿路兴奋腹泻和痛楚，与普通人滚 力开放性尿失禁不合理。护理人员查体滚迫内侧腺体开放性自带块时 唯多于量清澈混合物自尿道西南侧填充，说明内侧腺体开放性腹痛块 与尿道之间有通道存在。我们即可要做好与以下传染眼疾 的判别检验: ①前内侧膨出: 眼疾患常有分娩巨著， 腹泻发挥为外秽腹痛物瞬，晨轻暮重，常分拆有滚力 开放性尿失禁，查体可唯前内侧松弛膨出，屏气时膨出 以往加重。该眼疾患虽有滚力开放性尿失禁的发挥和恶性腹痛瘤， 但触诊检查和为局限开放性的腺体开放性自带块，滚之可唯清澈 混合物自尿道西南侧填充，与该眼疾特点不合理，可回避。②秽 道内侧腺体腹痛:部分内侧腺体腹痛的眼疾患可因腹痛物增大加剧 痛楚，腺体腹痛滚迫大肠三角七区也可造成尿频，检 查时可退缩内侧腺体开放性自带块。眼疾患有上述情实为即可考 虑有该传染眼疾确实，但内侧腺体腹痛眼疾患无入时尿和排尿后 滴沥的腹泻，普通人的内侧腺体腹痛一般体积较小、边界 清，与尿道不连在一起，且多位处侧内侧和后内侧，不造成 尿后滴尿，与本例眼疾患特点不合理可回避。根据眼疾患症 状和恶性腹痛瘤在检验上即可考虑确实为泌尿系统其他的疾 眼疾， 如“UD”的确实，入院后在行“逆在行大肠尿道断层扫描”及 “盆底部的磁共振成像( MＢI) ”检查和。MＢI 检查和: 残端的前方唯到腺体开放性自带块自带绕尿道，大分之一3. 5 cm×2. 0cm×2. 9 cm 个数，唯图 1。逆在行大肠尿道断层扫描:唯断层扫描 剂进入尿道周遭腺体腔调，腺体腔调个数分之一3. 6 cm×2. 2 cm× 2. 7 cm，仍然围绕尿道，大肠照相显现异常，唯图 2。以上结果仅辨识尿道周遭腺体腹痛并提示腺体腹痛与尿 道连在一起。相辅相成眼疾患情实为， UD 检验清楚。 谢臻蔚( 外科医生护理人员) : 一致同意钟中医师和郭中医师 的分析，这个特殊眼疾症的突出发挥是不自主入时尿并喜 有排尿后滴沥、不停尿路兴奋腹泻和内侧腺体开放性自带 块，滚之可唯混合物自尿道西南侧填充。检验即可高度怀疑 UD。UD 是所指尿道周遭与尿道连在一起的腺体开放性眼疾变，发眼疾 率不高，分之一为 0. 6% ～6. 0%，女开放性多唯，典型发挥为排 尿难于、障碍、尿后滴沥三联征。大部分眼疾患临 床发挥缺乏特异开放性， 3% ～ 20%眼疾患无腹泻，且百花室部 位隐蔽，临床上常唯延误检验或漏诊。因女开放性 UD 毗 邻内侧，百花室增大易成型腺体腹痛。根据 UD 的特色， MＢI 检查和为首选。Tansin 等总结所指出在 UD 眼疾患里， 30%可仅发挥为滚力开放性尿失禁腹泻，故在本眼疾症里，患 者是否是同时分拆滚力开放性尿失禁，还即可要全面检查和排 除。UD 的用药即可相辅相成眼疾患的临床发挥，对于无腹泻 且未提示恶开放性或百花健身房胆结石的女开放性，可在行开明治 治疗法、随访观察;但对于有腹泻且开明用药无效、百花健身房有胆结石或的眼疾患，决定在行手奥义后用药。本例眼疾患诊 断已清楚，因有入时尿、不停发作的尿路感染腹泻和开放性 家庭痛楚，开明治果欠近乎差，有手奥义后所指征，决定在行 UD 外科手奥义后。 金杭美( 外科医生护理人员) : 相辅相成眼疾患眼疾症及辅助 检查和，现在可清楚检验 UD。女开放性 UD 多为继发开放性，由 非特异开放性因素如发炎等造成尿道道旁腺封闭、扩张、脓 腔调成型或分娩、部位后尿道内侧损伤归因于。因尿道道旁腺 分布于尿道下 2/3 段的 3 点至 9 点朝著，故 UD 常位 于尿道后外侧。传染眼疾的延误检验或漏诊就会加剧慢开放性 并发症，自带括胆结石成型、慢开放面孔染或恶开放性转化。感染 穿破内侧而成型的尿瘘，较为罕唯。影像学检查和是 检验 UD 的极为重要原理，经激声检查和可透过百花室位 置、与尿道的关系等复杂开放性的信息，但难以七区分百花室 及其他腺体开放性眼疾变; MＢI 检查和对于了解百花室本体及周遭 骨质特征近乎MVP，还可以判别是否是存在恶开放性腹痛 瘤、胆结石或其他尿道周遭眼疾变，敏感开放性高于激声，现在 挟荐作为检验 UD 的首选手段。尿道断层扫描可辨识百花室 特征、个数、百花室侧边一段距离及数目等，采行双球腺体尿道 断层扫描的敏感开放性可高达100%，但难以对百花室侧边定位。 大肠尿道镜检查和， 71%的眼疾患可以找到百花室确切割西南侧 一段距离，还可了解尿道括分之一肌腱和大肠膝的特征，回避挟 起下尿路腹泻的其他传染眼疾，也有助于所指导内侧切西南侧 的选择。尿道镜检查和下腺体腹痛内亚甲蓝切除技奥义 在清楚百花室检验的同时也可确定百花室的侧边一段距离。 由于大肠尿道镜检查和就会给眼疾患造就一定的痛楚，一般 决定在下与手奥义后同时进在行。该眼疾患因不停尿路 感染和入时尿，腹泻相对来说，手奥义后所指征清楚，决定奥义里先在行 大肠尿道镜检查和，清楚百花室侧边西南侧部然后先在行经 UD 外科手奥义后。 因眼疾患的腹泻和恶性腹痛瘤与滚力开放性尿失禁有许多相 似的情实为，很难回避眼疾患是否是同时存在滚力开放性尿失 禁。大多数学者认为对于奥义前知悉分拆滚力开放性尿失 禁眼疾患，不决定在 UD 外科手奥义后的同时采行尿道吊带奥义， 而常采行分期用药，即在奥义后关注眼疾患腹泻重设，欺 要时先在行抗尿失禁手奥义后用药。倘若在手奥义后的同时给 另加尿道吊带奥义用药，则有增加造成奥义后尿道瘘的 风险。UD 手奥义后用药方式自带括经尿道UD 外科手奥义后、经秽 道 UD 外科手奥义后、电灼奥义、造袋奥义等。现在经 UD 切 除奥义是用药 UD 的最近乎差用药手段，手奥义后的关键是找到 百花室与尿道的城市交通西南侧，在切除百花室的同时将城市交通西南侧关 闭并且利用周遭的筋膜一个组织切西南侧筑成。奥义里注意百花 室与尿道的关系，手奥义后开始时就得给另加押上导尿管， 这样可以清楚解剖本体、增大尿道损伤，如有损伤，可 采行低层切西南侧，重新启动死腔调，恰当的一个组织移去可在一定以往上提高尿道周遭支撑力，增大尿道瘘及尿道括 分之一肌腱损伤后尿失禁的愈演愈烈。奥义后常唯并发症自带括尿 道瘘、滚力开放性尿失禁、尿道狭窄、百花室中风及感染 等，奥义前的沟通很极为重要，一定要做好知情一致同意。围手 奥义期预防开放性抗生素的使用至关极为重要，尤其是以尿路感 染腹泻为主诉的就诊者，尿常规检查和及尿细菌培养往 往是首要和欺即可的。百花室眼疾患尿培养最常唯为大肠 埃希菌生长，即可给另加抗感染用药，以保障尿液无菌、回复原 善为手奥义后预后。奥义后押上导尿管 10 ～ 15 天，若百花室较 大，奥义后押上导尿时间可恰当延长、增大尿瘘的愈演愈烈。 拔除导尿管后即可关注眼疾患的控尿灵活性及愈合情 实为。随访工作很极为重要，至多于随访 1 年以上。3 后 记眼疾患入院后第 3 天在持续硬膜外下在行大肠 尿道镜检查和:唯大肠特征无殊、内侧柔软，双侧输尿管开 西南侧可唯，尿道下段8 点朝著唯一直径分之一0. 3 cm 个数的 侧边，经挤滚前内侧腺体开放性腹痛块时，唯浓煨混合物 自尿道内侧侧边东南侧落下，奥义里清楚检验为 UD。在行经 UD 外科手奥义后。杀菌后于尿道内置入18 号导尿 管，在前内侧的 UD 最突出东南侧“U”型切割前内侧 口腔达百花室较厚。钝锐开放性分立百花室与周遭一个组织，切割 腺体内侧，唯内侧厚、多房，内内侧粉红色，与尿道口腔相同，腺体 加有清澈混合物，腺体内侧内未唯样凸起及胆结石。将示 所指置于切割的百花室腺体腔调内，沿腺体内侧与周遭一个组织分立， 唯腺体开放性腹痛物的根部与尿道相连，奥义里完整切除腺体开放性腹痛 块，骨头个数分之一 3. 2 cm×1. 5 cm×0. 2 cm，送常规眼疾因 检查和。奥义里用 3－0 可吸收线或停息低层切西南侧百花室侧边 西南侧部的尿道内侧缺损，在复原尿道的同时将尿道周遭的 道旁筋膜一个组织筑成切西南侧。2－0 可吸收线或切西南侧切割的 前内侧。押上 18 号导尿管持续导尿 10 天，拔除尿管后 水泡自解通畅。奥义后眼疾因检查和: 腺体开放性纤维一个组织，腺体内侧 唯移在行上皮，不合理 UD 特色。 眼疾患奥义后 3 个月和 9 个月随访，回复不错，以致于 力时入时尿，无排尿后滴尿，无尿频、尿急。尿量 22 ml/s，无残余尿。临床评估:治愈。值得注意出东南侧：钟霜霜，郭春波，谢臻蔚，金杭美等，不自主入时尿 4 年[J],实用外科医生杂志，2018,34（9）655-657.