涨知识：输卵管超声造影时出现的腹膜逆入

尿道因素是引发不孕症的主要缘故之一，经输卵管尿道显像可评价尿道状态，查实不孕症成因，为临床包括相吻合。然而，显像术中所可再次发生游离的动脉逆入，产生不利的临床后果。波兰的 Ludwin 学者等人刊文了 1 例输卵管尿道医学影像显像术中所断定动脉逆入的病例，并对其再次发生的缘故进引了反思，文章发表在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 杂志上。

病患者女，32 岁，既往无输卵管和盆腔疗程世界史，因不孕症引输卵管解剖内部结构和尿道状态检验。病患者排卵第 8 天在诊所运用生理盐水、生理盐水+氮气以及微泡作为游离进引输卵管尿道医学影像显像体检。医学影像体检初始标示出输卵管内部结构情况下（表 1），内侧生殖细胞构造大小情况下，王为黄体数量情况下。

运用于生理盐水显像体检过程中所，在检验宫腔状况时断定左右左边尿道朝天处共存等回声影，考虑为分泌物或血凝块（表 2）。然后，将挖掘数据引三维整修，以检验输卵管腔每平方（表 3）和左边尿道朝天部状态（表 4）。首次加压除去生理盐水+氮气后，输卵管两侧可闻液体流动，查看内侧尿道通畅。然而，仔细通过观察表像后断定，仅有右侧尿道上皮部可通过观察到液体的情况下流动，而驶离「左边尿道」的液体所经唯一可持续性，并未曾闻真正经上皮部转至（视频 1）。我们可疑液体是经输卵管肌层的动动脉或动脉映射转至尿道或生殖细胞动脉。运用于微泡游离及能量密度红外通过观察，断定仅右侧尿道通畅，未曾闻动脉初夏征象（表 2c）。体检中所及体检后 2 h 病患者未曾浮现并发症及疼痛。

表 1 医学影像体检标示出输卵管未曾闻持续性。左表为未曾运用于游离时经标示出的输卵管齿状位表像；中所表为运用于每平方对比显像的整修视表；右表为运用于 HDlive 方式的医学影像表像

表 2 运用于生理盐水引输卵管尿道显像的同样三维医学影像齿状位表。表 a 为 HDlive 方式；表 b 标示出宫腔内左右左边尿道处的等回声影（箭头）, 考虑为粘液或血凝块；表 c 为微泡游离的 3D 双向能量密度红外齿状菱形检验尿道状态

表 3 为运用于医学影像自动每平方测（SonoAVC）的输卵管腔显像。表 A 可闻宫腔此前外侧表层、伴粘液或血凝块的左边外侧以及后外侧；表 B 通过 SonoAVC 软体测灰度和较高回声菱形积进引宫腔体积检验；表 B 和 C 黑色虚线为输卵管腔的边界

表 4 为 HDlive 方式框架的虚拟宫腔镜运用此前（a 和 b）后（c 和 d）方向的虚拟光源检验腹腔尿道，a 和 c 为情况下的右侧腹腔尿道朝天，b 和 d 为持续性不可闻的左边腹腔尿道朝天

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视频 1 医学影像显像体检中所断定动脉逆入

作者认为，输卵管尿道显像的动脉逆入一般来说是所称游离通过输卵管肌层血管和动脉映射从输卵管腔初夏驶离尿道和生殖细胞动脉，其再次发生可能性有约 7%。病患者有输卵管疗程世界史、输卵管内部结构持续性、宫腔粘连、持续性的输卵管出血或因导管嵌入引发伤痛不太可能会再次发生动脉逆入。运用于碘油显像时动脉逆入的最严重并发症包括脑和呼吸系统内栓塞，运用于有机酸游离引发动脉逆漏也不太可能引发病毒感染、发热和疼痛。作者期望会有更多关于不同游离引发动脉逆入的研究被刊文，助于临床牙医加强对发于的了解。

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校对： 刘德泉