妊娠“撞上”宫颈癌 停止or 继续妊娠

索德（Sood）等在2000年将分娩重组睾丸腺癌定义为分娩期、产褥期及早产6个月内见到的睾丸腺癌[1]，是分娩期仅次于乳腺腺癌最常见的恶性。近些年，因女性育龄趋于大龄化，睾丸腺癌发病率的回升和发病年龄趋于平民化，致使分娩重组睾丸腺癌的发病率呈回升趋势。分娩重组睾丸腺癌病患同属特殊群体，对于临床学术研究外科医生来说是一个dilemma （两难）的选项。在化学疗法母体腺癌的同时还须要最大限度的满足病患的不产后要求，增加婴儿存活率，医治每一次中须要高度重视和谨慎处理事件。那么对于已肺癌为分娩重组睾丸腺癌的病患，是不是就传统的认为应将该尽快延后分娩并完成睾丸腺癌化学疗法？对各不相同产后期强烈要求一直分娩的睾丸腺癌病患，外科医生应将怎遵循怎样的处理事件法则来制定制度化和表征的诊疗建议，必要保护母儿病因呢？分娩期睾丸腺癌乳腺癌意义重大重视分娩期睾丸腺癌乳腺癌对分娩期睾丸腺癌化学疗法至关重要，对减少育龄妇女病死率、流产发病率及围产儿病死率具有重要意义。一般来说，分娩重组睾丸腺癌20世纪没有明显呕吐，临床学术研究上极易造成受累或漏诊，因此所须要通过细胞学、HPV病毒乳腺癌来深入了解病患的发炎连续性和必要增加病患诊疗的准确率。但分娩期病渐变应将完成窥诊检查，怀疑睾丸发炎的应将遵循三级入口(睾丸细胞学、镜检查、睾丸活检组织学检查)乳腺癌[2]。文献报道，产后期做睾丸腺癌乳腺癌是公共安全、合理的，对增加分娩重组睾丸腺癌的20世纪诊疗更加重要[3]。产后中期14周左右是睾丸腺癌乳腺癌的最佳时机，因为这个时段对产后妇直接影响最小，流产机率最低。一直分娩与延后分娩负责管理法则分娩重组睾丸腺癌的处理事件法则应将在考量的应于、各不相同产后期、若有病变转移和病患及亲属自身善意等多种因素的为基础制定表征建议[4]。分娩期睾丸腺癌的处理事件并非所有病患均须要立即延后分娩后化学疗法子睾丸腺癌。学术研究显示，对于分娩16周后肺癌的子睾丸腺癌，延期化学疗法没有显示出对母体病因有不利直接影响[5]。2018年我国发布的《分娩重组子睾丸腺癌负责管理的专家一致意见》（以下原称“专家一致意见”）对分娩重组睾丸腺癌病患一直分娩及延后分娩的处理事件法则完成了参考阐述（见图1）。（图1：分娩期子睾丸腺癌的负责管理）1.选项延后分娩的处理事件法则在分娩其间，各期睾丸腺癌可让根据病患及亲属的善意，延后分娩并化学疗法睾丸腺癌。分娩 20 周前见到IA2及以上的子睾丸腺癌，法则上建议完成延后分娩手术及子睾丸腺癌常规手术。ESGO 推荐的延后分娩的前提是：临床学术研究应于≥IB2；病理证实或MRI 提示发生病变转移。对于不所须要保留不产后特性的病患，应将和非分娩期睾丸腺癌的处理事件法则有所各不相同，利是其是对于中晚期病患，论调立刻延后分娩并开展在此之后的制度化化学疗法[5-6] 。对所须要保留不产后特性的20世纪子睾丸腺癌病患，可以在延后分娩后讫保留不产后特性的手术。睾丸腺癌中晚期病患，常规使用放射化学疗法，鉴于化学疗法对女童的直接影响，，因此化学疗法应将在延后分娩后完成[4]。分娩重组睾丸腺癌分娩的延后方式应将根据睾丸腺癌的应于、突起块大小、病患的全身持续性以及分娩周数来具体化分析和处理事件。2.选项一直分娩的处理事件法则国家内科学时会( ESMO) 提议，分娩对睾丸腺癌并无较小直接影响[7]，不一定；也进睾丸腺癌的其发展，其5年存活率与非产后期睾丸腺癌相似。对于强烈要求保留婴儿一直分娩的病患，应将提前告知产后妇及亲属因迄今化学疗法的在实践中，一直分娩可能有直接影响病因的高危因素及所须要承担的风险。处理事件法则应将根据病患的临床学术研究应于而有所各不相同，专家一致意见指出：（1）睾丸腺癌IA1 期可憧憬化学疗法，在分娩其间薄弱风险评估负责管理；（2）在分娩20~30 周IB 期以上的病患，可使用NACT2~3 疗程后，；也婴儿大肠成熟；（3）分娩30 周以上见到的子睾丸腺癌病患，也可以完成NACT，一般完成1 个疗程，在化学疗法最后一个疗程到原定分娩时间，应将有3 周间隔，以避免化学疗法对母儿产生骨髓抑制（病渐变、细菌感染及肾病）。国家内科学时会（ESMO）推荐，因分娩34 周后发生自发早产的可能性大，故不建议在分娩33 周后完成NACT[5]。2019年NCCN须知指出，推迟化学疗法直至婴儿成熟的病患应将该接受剖宫产，并可在剖宫产的同时讫广泛性子宫切除术和眼部病变切除术。经广泛性睾丸切除术已在部分20世纪睾丸腺癌病患中失败实施。对选项化学疗法的病患，传统的化学疗法±化学疗法也许所须要做适当调整[8]。分娩重组睾丸腺癌病患自身要增加乳腺癌意识有专家曾多次声称，一是要；也进推销分娩期睾丸腺癌乳腺癌的公共安全性和重要性。由于很多产后妇担心分娩期睾丸腺癌乳腺癌时会加剧流产，以至于违背完成乳腺癌。实际上，分娩期睾丸腺癌乳腺癌加剧的流产和早产机率更加低。二是育龄期女性要增加乳腺癌意识。产后前如见到睾丸腺癌应将立刻处理事件，并定期产检，一旦见到病渐变、排液量增多或睾丸接触性病渐变，应将立刻就医，高度轻视子睾丸腺癌渐变[4]。综上所述，分娩期重组睾丸腺癌病患不管延后还是一直分娩，介于病情化学疗法的复杂性，须要根据病患自身的临床学术研究特征和分娩持续性，以及新生儿科外科医生、公立医院外科医生、妇科外科医生以及心理学外科医生的学科专业参与合作开发，遵循睾丸腺癌的“三入口”诊疗方法，20世纪诊疗[9]。临床学术研究外科医生要根据病患不产后生产力，采取综合的化学疗法措施，才能必要增加疾病医治的必要率和尽可能分娩女童的公共安全。的有：【1】Sood AK，Sorosky JI，Mayr N，et a1．Cervical cancer diagnosed shortly after pregnancy：prognostic variables and delivery routes [J]．Obstet Gynecol，2000，95(6)：832—838．【2】Boardman LA，Goldman DL，Cooper AS，et a1．CIN in pregnancy：antepartum and postpartum cytology and histology[J]．J Reprod Med，2005，50(1)：13—18．【3】魏宝丽，王海平．北京市蓟州的区妇幼保健院对6649由此可知产后妇分娩期睾丸腺癌乳腺癌及处理事件的临床学术研究分析[J]．中国妇公立医院临床学术研究新闻周刊．2017，18(5)：441—442．【4】邓波儿，盖乡里，分娩重组睾丸腺癌的处理事件.中国临床学术研究外科医生新闻周刊，2017 ， 45（11）【5】魏丽惠，赵昀，谢幸 ，利是志学，毕蕙，盖北华等. 分娩重组子睾丸腺癌负责管理的专家一致意见.中国妇公立医院临床学术研究新闻周刊， 2018， 19(2)： 190-192【6】Cibula D，Verheijen R，Lopes A，et al. Training in bowel and upper abdominal surgery in gynaecological oncology： European Society of Gynecological Oncology( ESGO) Statement[ J]. Int J Gynecol Cancer，2011，21(7) ∶1264-1265.【7】Peccatori FA， Azim HA Jr， Orecchia R， et al. ESMO Guidelines Working Group. Cancer， pregnancy and fertility：ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis， treatment and follow-up[ J]. Ann Oncol， 2013(24 Suppl 6) ∶160-170.【8】周晖，白守民. 2019 NCCN睾丸腺癌临床学术研究实践须知（第1版）解读. 中国实用妇科与公立医院新闻周刊，2018，9 ：1002-1009【9】赵淑华，师媛，杨红.分娩期重组睾丸腺癌病患7由此可知临床学术研究医治分析. 山西医科大学学报，2018，49（10）：1230-1233