杨清教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的专家协商解读

杨清大学教授在开亦会之初指出，我国剖宫产亲率始终出口处于较高素质，远期并发症逐步被非议，卵巢瘢痕早产（CSP）、卵巢瘢痕今古室（CSD）等具体缺陷亟无需应对。错综复杂剖宫产术后卵巢瘢痕今古室的专家共识，杨清大学教授作了表列四点讲解。

(1) CSD 专家共识的背景

(2) CSD 规范化诊治手段

(3) CSD 翻修后保险套缺陷

(4) CSD 翻修术后如此一来孕手段

剖宫产术后卵巢瘢痕今古室是剖宫产术后卵巢切开硬化过多，卵巢瘢痕出口处肌层碎裂，产生一与宫腔相通的侧边或腔隙。

据历史文献统计，CSD 再次发生亲率为 19.4%～88%，药理学上的理论上再次发生亲率更加高。

发病原因确实与剖宫产切除术具体状况（切开位置、切除新方法、剖宫产单次）、感染状况（胎膜早破、宫腔感染等）、全身状态（贫血、低蛋白缺乏症、用到大剂量甲状腺素）以及其它状况（后位卵巢、卵巢内膜异位症等）具体。

绝大多数的瘢痕今古室无药理学病因，有病因者非常少九成 6.9%，其中诱发倒下为最主要的病因。若显现诱发倒下、水肿不孕、经期腹痛等病因，则必无需药理学插手。

如何判断与 CSD 有关的诱发倒下呢？

杨清大学教授做出了解析。今古室妇女中亦有 33.6% 亦会显现月初经淋漓不净的病因，病因显现的整整平外为剖宫产术后 6 个月初，同时，经分析，今古室与月初经淋漓不净有微小具体性，且病因与今古室的大小有关而与形状无关。

根据以上几点，杨清大学教授提出，最佳的药理学推论整整应以该是在剖宫产术后半年以上。

在除此以外核查方面：

经可视化放疗（TVUS）是最简便、最亦会用的核查新方法。十分相似描述就是卵巢前壁下段剖宫产术后卵巢切开出口处浆膜层周内，而肌层不周内且表面减少，存在 1 个或数个楔形或粘液液性其中心。

宫腔基本原理摄影术（SHG）及卵巢输卵管摄影术也是个诊疗的新方法。它可以增加病变与宫壁的图像质量，诊疗的特异度及选择性外很低经三位放疗。对于无病因者也有着极好的诊疗作用。历史文献报导指出，宫腔基本原理摄影术可靠更加高，今古室的尺寸与病因的就其有关，后位卵巢非常容易再次发生剖宫产瘢痕今古室。

光谱学核查（MRI）的特征体现则为卵巢前壁下段可见瘢痕影，大面积变强，龛影与宫腔相异。核磁核查为切除术提供了更加多依据。

宫腔镜核查可见卵巢峡部前壁剖宫产术后卵巢切开出侧边产生今古室骨架，侧边内可见过时积血或粘液，大面积也亦会有血管壁浸润、迂曲壮大。宫腔镜核查是诊疗 CSD 最佳的新方法。

因此，CSD 的诊疗应以联结病征的剖宫产史、月初经该线、月初经淋漓不尽等病因以及除此以外核查。

对于有诱发卵巢出血病因、无生子要求、不能接受切除术的病征，可慎重考虑予以口服短效保险套药治疗法。对于有具体病因而制剂治疗法更加佳病因效果不微小、停药后复发或有生子要求的病征，可慎重考虑切除术治疗法。错综复杂切除术治疗法，杨清大学教授简介了表列几种作法：

宫腔镜切除术非常少限于于卵巢前壁前端肌层表面 ≥ 3 mm 者，通过切开阻碍经血流出的今古室下缘组织+电凝破坏今古室内的内膜，诱发卵巢出血病因的更加佳亲率达 80%。优点是很难翻修卵巢大面积的缺陷，甚至使卵巢瘢痕出口处极其菲薄，如此一来次早产时无需提醒卵巢破裂的几率。

腹腔镜切除术非常少限于于卵巢前壁下段肌层

杨清大学教授推荐可联合宫腔镜切除术，用到透光次测试核实切除区域内。除此以外，还有今古室修腹术、阴式切除术、外科切除术等可以同样。

术后评估标准，应以以 CSD 具体药理学病因的更加佳与否为标准，配合术后影像学结果评定。

切除术后出口处理要点还包括：①去掉影响硬化状况 ② 肯定随访 ③ 术后保险套 ④ 如此一来次早产聘请。

以上四点中，杨清尤其凸显术后的保险套整整的同样。详述卵巢肌瘤列于术后的保险套聘请，CSD 宫腔镜术后，相当于粘膜下肌瘤术后，保险套 3 个月初；腹腔镜大圆切除后，雷同于肌瘤小、累及肌瘤、未转至宫腔，保险套 6 个月初；CSD 腹腔镜切除术后，雷同于瘤腔较深、术中转至宫腔者，合理保险套 1 年。

杨清大学教授在此出口处也提出了希望，所想能有大样本的随访数据，解析 CSD 术后保险套整整的同样缺陷。

杨清大学教授总结了 CSD 术后如此一来次早产卵巢破裂的几率状况：

①术后早产间隔整整：卵巢切除术后早产间隔整整是影响术后早产期及早产结局的关键状况；

②卵巢受损程度；

③切除术作法；

④切除技巧及止血作法。有历史文献报导，卵巢切开最佳硬化整整通常为术后 3～6 个月初，若此段整整仍未良好硬化，如此一来该线整整无普遍性，此时则无需如此一来次药理学插手。

编辑： 李静