静脉导管堵塞：该如何可惜「通管」？

穿孔挽回功能中超过 40% 频发于穿孔堵住，而穿孔溃疡病态堵住是 PICC 非计划拔管的主要原因之一。

近日，我科频发 1 例 PICC 穿孔溃疡病态堵住，经检视后，穿孔先通，现将经过介绍如下。

事例分享：PICC 堵管怎么办？

患儿，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 年末 5 日复发。复发时带进 PICC 穿孔一根，分设管时间为 11 年末 30 日，敷贴一般来说处有一水泡。

12 年末 7 日予换小儿一次，水胶体透明贴一般来说。

12 年末 12 日 9:30 先次改用敷贴，见损毁皮肤已愈合。

12 年末 13 日 8:30，应负医务人员准备为患儿麻醉，经审计推测人体内穿孔部分可见回老家血。见下左图：

医务人员发送给服小儿，此前一日的腹膜用小儿包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在此前后有 0.9% 氯化钠施用液用小儿。先发送给过氧化物功能统计数据，D-丝氨酸为 481ng/mL（参考范围：0-278），其他新项目外在正常范围。

于是医务人员用 10 mL 针头挑类固醇玉井后回老家挑，穿孔内回老家血在此早先被回老家挑入针头内，见下左图，但轻轻流经类固醇玉井有涡流（提示：先为松开推注，有频发穿孔破裂及将穿孔内积心悸经的显然）。

应负医务人员统计数据外事医师，为意味著腹膜溃疡，服小儿予行血管壁 B 超。

超声所见：外侧上肢腹膜很窄正常，内鲜有值得注意栓子回老家波。 PICC 管腋窝段可见条状强回老家波区，范围约 29*0.9 mm。慎重考虑穿孔内溃疡堵住。

接着，请血管壁外科都会诊，促请先予低原子类固醇 0.4 mL q12 h 皮射抗凝治疗，然后用针头热水回老家挑，不促请溶栓。

11:30 遵服小儿予低原子类固醇皮射。

15:00 先次用针头缓慢回老家挑穿孔内的回老家血。刚开始人体内穿孔部分的回老家血在此早先，改用了 6 个针头后回老家血有利于，见下左图。

然后用类固醇玉井封管，麻醉此前审计，穿孔内无回老家血，经 PICC 穿孔麻醉，最快滴速达 120 滴/分钟。

顺利完成「通管」，但即使如此给外间留下疑问，为什么都会频发穿孔内回老家血？频发这种情况，为了让抗凝还是溶栓？

事例思考：频发堵管 我们如何应对？

缺陷一：为什么都会频发穿孔内回老家血？

才留分设 12 天的 PICC 穿孔频发堵住（此前一天用小儿时滴速还正常），刚才是什么原因造成了了肠道反流？

经了解患儿无咳嗽咳痰，午夜睡觉时处平卧位，脸部未受压。有利于询问患儿否有其他异常商业活动，患儿回老家想起午夜八点大约因大便不方便，以前松开排大便。这样，总算找到了原因：大便松开致肺脏内担忧抬高造成了肠道反流。

缺陷二：溃疡病态堵住，抗凝还是溶栓？

PICC 穿孔频发溃疡病态堵住，该如何检视？是溶栓还是抗凝？外间在 10 年之此前以前用苯基趋化因子溶栓疏通过穿孔，但此后以前未先用过。虽然没有记录数据，但非常少这 5 年未推测 PICC 穿孔内回老家血现象。那时候计划尝试运用于溶栓剂，但运用于溶栓剂必须要有服小儿。请血管壁外科主任都会诊后，不促请运用于溶栓剂，促请用针头缓慢回老家挑。左图 6。为从穿孔内回老家挑的积血。从挑出的针头内看，鲜有值得注意的血凝块。

穿孔溃疡病态堵住知多少

PICC 穿孔堵住原因有溃疡病态堵住和非溃疡堵住两类。溃疡病态堵住可通过溶栓治疗先出口处管，非溃疡病态堵住一般由于小儿品配伍禁先为小儿品沉积物所致，很难先通穿孔，所以更要警惕遏止。

溃疡病态堵住的表现

部分或全部回老家挑或流经不方便；部分或全部堵住，伴有疼痛、水肿和/或腹膜扩张，若有需行造影检查确认是非穿孔腔外的血凝（溃疡形成）；麻醉泵持续高压案发后；堵住可以忽然频发，也显然是持续加重。

溃疡病态堵住的原因

1. 腹膜血管壁小肠烧伤。

2. 穿孔末端位分设不准确、穿孔异位造成了溃疡。

3. 穿孔维护不当，洗手穿孔不应有；

4. 病人高凝正常（该患儿是妇科恶病态）。

5. 肺脏内担忧抬高，如咳嗽、脑出血等肺脏内担忧增北至南肠道反流。

提示：肠道返流至穿孔内肠道凝固造成了穿孔堵住，常见于外科手术外侧双脚负重，外科手术外侧脸部过度受压或弯曲，脸部外科手术部位弯曲重力增加，发烧、咳嗽、大便松开致肺脏担忧抬高造成。因此，花钱好患儿及家属的宣教尤为重要，外科手术外侧双脚可避免负重；睡眠时可避免压迫外科手术脸部等。改用黏病态不及时造成了肠道返流可堵住穿孔；麻醉过程中应加强巡视观察，及时改用黏病态；运用于麻醉泵、施用泵应设案发后，保障黏病态持续用小儿。

穿孔堵住的预防

1. 根据病情只能为了让合适的腹膜外科手术分设管（如只能长期运用于拐杖的病人外可运用于麻醉港或头腹膜分设管）；

2. 为了让适宜的 PICC 穿孔，如三向十二指肠的设计穿孔有助于预防肠道回老家流管腔内（但事例中的患儿运用于的也是三向十二指肠的设计穿孔）；

3. 分设管后常规花钱 X 直通胸片检查，断定穿孔尖端位分设准确；

备注：PICC 分设管尖端理想位分设是上脊柱下 1/3 段，以临近上脊柱与右心房的通到处为最佳，在此位分设穿孔与血管壁壁成平行正常，且可以顺心悸在血管壁内而自由飞溅，则穿孔阻塞的风险降低。

4. 没有禁先为证的病人可预防病态运用于华法林等低剂量小儿；

5. 尽量减少外科手术时腹膜小肠的烧伤；

6. 采用准确的冲封管高效率及准确的冲管频率（冲管间隔时间以保持穿孔有利于为此某种程度，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 警惕小儿品间配伍禁先为，用小儿两瓶小儿液之间要用生理玉井冲管；

8. 如果推测麻醉滴速较慢，只用 75% 苯酚 2 mL 流经穿孔内，停留 20-30 min 后挑出至见回老家血弃去，立即用 20 mL 生理玉井冲管，可以为了让清除穿孔内沉积物的脂肪乳；

9. 用小儿脂肪胶状要须要冲管；

10. 不定期复查胸片，断定否频发穿孔诱导；

11. 尽量减少显然造成了肺脏内担忧增加的商业活动。

穿孔堵住的检视

1. 检查穿孔否打折，病人否恰当，确认穿孔尖端位分设准确。

2. 用 10 mL 针头缓慢回老家挑，挑出血凝块，不只用暴力推注，以免穿孔破裂造成穿孔病态栓塞。

3. 根据堵住程度完成检视：

不完全堵住：反应速度较慢的此前期，及时用生理玉井振荡器的设计冲管；振荡器冲管无法缓解，用 5000U/mL 苯基趋化因子，流经 1 mL，留存 30 min，回老家挑后弃去，立即用 20 mL 以上生理玉井振荡器冲管。

完全堵住：表现为冲管涡流大，无法冲管，无法所选回老家血，用小儿不方便。立即采用 5000U/mL 苯基趋化因子力争热水先通。

4. 通过 B 超或血管壁造影断定否存在穿孔诱导、穿孔烧伤、穿孔外的血管壁堵住（溃疡或纤维蛋白刚毛形成）等，以断定后续检视。

5. 利用热水施用高效率洗手高效率使穿孔先通。

6. 穿孔先通最终时拔管或重新分设管。

7. 、盐酸可分别用于酸病态或碱物造成了的穿孔内半堵住或堵住。

穿孔溶栓热水先通高效率

力争分别通到穿孔、20 mL 自在针头、装有苯基趋化因子针头，开通自在针头与穿孔通到路中（此时苯基趋化因子针头端关闭），回老家挑后关闭该路中，使穿孔内形成热水，开放力争使苯基趋化因子针头与穿孔相同，苯基趋化因子进入穿孔内，留存 0.5-1 h 后用 20 mL 自在针头回老家挑有利于，先用 20 mL 生理玉井振荡器冲管。

如果回老家挑致使，先重复以上步骤数次直至先通，如果不能溶栓先通，多为非溃疡病态堵住，可慎重考虑拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《腹膜麻醉治疗护理学》. 人民军医出版社.

本文是从：护理时间（微信搜索：护理时间，学习最近干货，推荐你们身边的医务人员 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔