科普 | 滴滴答答总出血，子宫上竟是有个“坑”

“外科医生，这都短时间一个月了，总是滴滴答答肿大，我该不能得了什么不好的患吧？我家二宝还不到一岁呢！我好忘啊！”

检查过后，我得知这位姐姐，不用太焦虑，但她的情形倒跟生二宝有关！始终肿大是因为“卵巢憩室”，这就是哺育剖宫是产时埋没的“坑”！

而因为剖宫是产埋没“bug”的患人，门诊太多了。还有的是一胎剖宫是产就憩室了，始终滴滴答答，影响儿媳不说，只打算哺育怎么也怀不上。

现在医学都这么比较发达了，就一个剖宫是产怎么还给卵巢来日“坑”了呢？补一补不行吗？

剖宫是产给卵巢埋没的“坑”

剖宫是产侧边内憩室，也叫卵巢侧边内瘢痕缺失，通俗化来说，就是剖宫是产侧边内一小软骨不良形成的与宫是腔相连的一个坑穴，就像下图画的这样。

至于产生憩室的具体状况，其实医学也没完全搞清楚，显然和卵巢横侧边内软骨不良、多次剖宫是产上曾、侧边内肺脏患毒感染、侧边内肺脏内异症、腺肌患、缝合方法与对合宏观、后位卵巢等等有关。所以，可就很难谈公共卫生啦。

当然，不是所有剖宫是产的女性都都会发生卵巢憩室，发生率大约为24-88%。一般来说，轻度的卵巢侧边内憩室一般来说无法多种不同的呕吐和体征，就不无均需疗程；但重度卵巢侧边内憩室的死亡率在11%-45%，那担忧就多了...

最常见的觉悟：不规则手脚

排卵淋漓不尽及经期延长，是“憩室”的典型病理表现，常在孕期复潮或孕期6个月经常出现，且憩室越大，呕吐越重。

主要状况是，卵巢侧边内瘢痕一处经常出现囊袋样扩张，那么阴部就都会聚积在这个“坑穴”了，就让向外排出。一天一点，来由不干净，这份悲，只有经历过的高宏观能懂。

而且更为重要流进的阴部对乳头黏液的形成显然造成了影响，就都会减弱乳头龟头运输胎盘的能力，加剧受精停滞不前，从而加剧早产！

除此之外，憩室还显然加剧慢性盆腔痛与痛经、再一孕期的卵巢破裂。

一高血压就好，不高血压就手脚

在疗程卵巢憩室的时候，最让患者无能为力的就是，一用避孕药就好，一停就开始手脚，反反复复，太折磨人了！短效避孕药虽然可以改善患者不规则手脚的呕吐，但对促进憩室软骨无发挥作用，所以一旦服药，呕吐显然都会罹患。

口内服复方短效避孕药，就是要整天吃的那种，但是总有人都会忘。

适用人群：无怀孕要求、给与开刀。

而宫是内缓释系统，就是我们所说的曼月乐环是一种每天在宫是腔局部释放少量孕激素的药环，通过抑制内膜，从而减少排卵量来大大降低呕吐。

适用人群：不该开刀，又不该整天开刀。

那么当药物疗程违宪，前提还有其他方式也呢？只打算哺育的姐姐又该怎么办呢？

补补就行吗？

更非常适合不该哺育，仅打算大大降低排卵淋漓不尽呕吐的姐姐！

2、外科开刀：可起到复原憩室的发挥作用，修整剖宫是产术后卵巢瘢痕一处的肌层。

更非常适合只打算哺育的姐姐。

病理上多采用外科或宫是腔镜联合外科的方式也，开刀开阔明了，拔除更方便；或者经开刀，微创、丧失也很短时间，但开刀准确度更大。

哪一种术式更为；也尚无确证，均需相结合每个人确实均需求应付病理状况，总合各方面情形选定。

SO，对于打算生哺育的姐姐：

如果憩室较小，残部肌层坚硬，即离卵巢很薄较远，可再考虑直接试孕，孕期密切联系监测孕囊的位置。

但当憩室较大，来日下来肌层薄弱，即靠近卵巢很薄时，直接怀孕就比较可怕了，显然有卵巢破裂，大肿大的后果，我们要求行外科开刀拔除。不过开刀后也是均需待侧边内软骨后才可再一孕期，一般要求一年后上级要求前提再一孕期。因为这个开刀本质上是切除剖宫是产瘢痕憩室一处软骨不良组织，重新缝合，而软骨仍有不确定性。总体来说，深知好指征，存活率为70-80%。

参考文献：

1.剖宫是产术后卵巢瘢痕憩室诊治专家共识，中华内科华尔街日报, 2019,54(3) : 145-148

2.汪沙，段华，剖宫是产瘢痕憩室的形成机制及诊断[J]，东亚实用性儿科与儿科华尔街日报，2018(8)：858-861

3.陈思蕾,王人口为129人,杨清.剖宫是产卵巢瘢痕憩室的复原与孕期安全和[J].实用性内科华尔街日报, 2018(1):8-11.

作者：唐晓燕

初审：丁岩

测量学：刘兴久

编辑：李妙然